Questionário Residencial Dados do Segurado Seu nome Seu e-mail Data de Nascimento: CPF RG Atividade: Sexo: Masculino Feminino Estado civil: Solteiro(a) Casado(a) Divorciado(a) Viúvo(a) Imóvel atual: Próprio Alugado Qual o m² de construção: Residência: Casa Apartamento Condomínio Fechado A residência possui: Portão eletrônico Portão Manual Local de Risco Endereço com número: Bairro Cidade UF CEP Celular Questionário de avaliação de risco República Estudantil? Sim Não Condomínio fechado? Sim Não Iluminação nos acessos durante a noite? Sim Não Possui portões eletrônicos? Sim Não Vizinhos de todos os lados? Sim Não Possui circuitos internos de TV? Sim Não Vigilância especializada? Sim Não Possui cerca elétrica? Sim Não Monitoramento 24 horas? Sim Não Grades em todas as janelas? Sim Não Já houve roubo, furto ou tentativas? Sim Não Residência Própria? Sim Não Enviar questionário